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體外膈肌起搏對慢性阻塞性肺病通氣功能康復治療觀察

本文報告用EDP對COPD病人進行康復治療，41例患者完成2個療程之后復查肺通氣功能：VT、VE、FEV1、MVV均有顯著改善（P＜0.001）；VC和MMEF也有一定改善（P＜0.05）。結果表明，EDP對COPD病人有良好康復作用。

30例慢性阻塞性肺病患者體外膈肌起搏長程治療臨床觀察

目的：探討體外膈肌起搏長期治療對慢性阻塞性肺病(COPD)患者的呼吸肌功能療效。方法：30例COPD緩解期患者，在住院期間接受2周體外膈肌起搏治療(EDP)，然后分為家庭繼續治療組(繼治組)和停止治療組(停治組)各15例，每組患者在治療前、治療2周，治療或停止治療6周及16周分別測定口腔最大吸氣壓(MIP)，負荷呼吸時間(LT)、膈肌移動度(DM)和6分鐘行走距離(6MWD)。結果：EDP 2周治療后兩組MIP、LT和6MWD、DW均有明顯增加，與治療前相比示顯著差異(P<0．05)，繼治組治療后隨時間推延期MIP、LT、6MWD和DM有進一步提高(P<0．05)，停治組其療效示逐漸減退，16周后已降至治療前水平(P<0．05)。結論：長期EDP治療是提高COPD患者呼吸肌功能的有效方法。

體外隔肌起搏器治療促進排痰的臨床研究

對101例反復咳嗽、咳嗽物理、談粘稠難于咳出或肺部感染控制不理想的呼吸系統疾病患者，按常規綜合治療，包括常規抗感染、支氣管擴張劑、皮質激素及對癥治療等處理無效，加用體外膈肌起搏器進一步治療。結果表明，所有患者治療后拍痰量均增多，35例例( 34.65%)咳痰多量，51例（50.5%）咳痰中量，15例（14.85%）咳痰少量。體外膈肌起搏器促進排痰療效明顯，方法簡便易行，副作用少，是一種可靠的促進排痰的新方法，值得在臨床推廣應用。

Ondine’s Curse 綜合癥：膈肌起搏的血液動力學反應

本報告顯示了 Ondine’s Curse（肺泡低通氣）患者進行膈肌起搏時產生的血液動力學變化。8例接受膈肌起搏的Ondine’s Curse患者按照圖1所示的方案接受了心導管插入術，通過放置在肺動脈和中央主動脈中的導管測量肺動脈壓，肺楔壓和全身動脈壓。對每個狀態下的動脈血氣進行分析。結果表明膈肌起搏時平均肺動脈壓下降，從靜態下的30 mm Hg降至25 mm Hg（P < 0.01）（圖2）。吸入100％的氧氣對平均肺動脈壓無顯著影響，吸氧加膈肌起搏對平均肺動脈壓的影響并不比單純膈肌起搏的大。靜態時，動脈pH值平均為7.39 ± 0.01 mm Hg，膈肌起搏時增至7.46 ± 0.01 mm Hg。吸入氧氣時也趨于正常， 平均值為7.41 ± 0.01 mm Hg。吸氧加起搏時pH變至堿性水平，為7.41 ± 0.01 mm Hg。動脈PO₂在靜態時平均為50 mm Hg，起搏時增至70 mm Hg（P < 0.0005）。僅吸氧時的平均分壓為70 mm Hg。起搏加吸氧時O₂分壓為100 mm Hg。起搏顯著降低了PCO2的水平，由靜態時的55 mm Hg降到了44 mm Hg（P < 0.0005）。證實膈肌起搏可降低肺動脈壓，而僅緩解低氧血癥則不能。膈肌起搏時，肺小動脈阻力降低，動脈血氣回歸正常，這些變化源自肺泡通氣的改善。

方案

靜態下呼吸室內空氣

（膈肌起搏）10分鐘

靜態下呼吸室內空氣10分鐘*

吸入100％的氧氣10分鐘

EPR加氧氣10分鐘

一、 患者反饋

李××，男，63歲，因慢阻肺急性加重入院。常規藥物治療、霧化吸入后，依然感覺氣短、胸悶，走幾步就喘，爬一層樓都非常困難。

陳××，男，65歲，頸部骨折，長期臥床。排痰困難，每天吸痰，但吸出痰量極少。應用EDP（刺激頻率：40Hz,強度：15單位）刺激14分鐘時，聽到氣管插管中咕嚕咕嚕的聲音，患者有明顯的咳痰沖動，配合吸痰器，吸出痰量較原來明顯增加。